‧微創膝關節手術　患者普遍滿意度高 @ 高齡社會觀察

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苗栗縣民老年人口約7萬4千人（高達13.21%），因此有為數不少的鄉親，需長年忍受著關節炎、腰痠背痛、骨質疏鬆等疾病折磨。署苗醫院長施國正醫師，擅長微創型人工膝關節手術、各種關節炎治療，從去年底就任至今，已為數十位患者擺脫膝關節疾患的困擾，讓生活更有了品質和樂趣。

施國正院長表示，全膝人工關節對於嚴重或末期的關節炎是最好的治療方式之一，臨床上已經有30年歷史，成功率很高而且結果也令人滿意，但是手術後的疼痛與冗長的復健期卻令人望而卻步。因此從2003年起就有學者開始提倡微創膝關節手術，初期的結果令人滿意，但是也有一些反對的聲音，這些都是因為初期醫師技術不成熟所致；目前隨著學習和經驗的累積，微創型手術成果已獲得肯定，尤其是同時具有傷口較小、疼痛較輕微、恢復期及復健時間較短，住院天數也降低等優點，因此越來越多的文獻報告，都鼓勵骨科醫師進行微創膝關節手術。

已有數百例微創膝關節手術經驗的施院長，成功率高達95%以上，併發症很少，他指出微創手術對膝關節的各種狀況非一體適用，建議初學的骨科醫師，選擇關節疾病複雜度較低者，特別是退化性關節炎、類風濕性關節要避免；身體的BMI低於30，體重不要太重，大腿的肌肉不是太強壯的，膝關節的彎曲活動度至少大於90度，膝關節內彎或外彎的角度不是太大的，以前沒有接受過膝關節手術者（關節鏡手術除外）。

施院長進一步說明，手術的重點在於小傷口，需要手術的地方，利用皮膚、軟組織的彈性及膝關節的擺位移動來進行。膝關節的四頭肌不直接切開，保留它的肌腱部分，膝蓋骨不做外翻的動作，膝關節儘可能不要在一開始手術就脫臼移位，對軟組織的破壞盡可能減到最低，如此一來將傷口縫合之後癒合會更快一些。

在施院長的帶領下，署苗醫的微創膝關節手術，以團隊合作模式，由骨科、護理科、麻醉科、復健科及內科組成一個共同照顧團隊，遇到病患有各種問題便隨時照會，給予即時適當的治療。特別注重病人的個別須求給予治療，手術前有麻醉科及復健科醫師的訪視及諮詢，手術後有麻醉醫師的評估與疼痛特別照護。

今年1到3月共為39位患者，進行了50個膝關節微創手術，其中女性16人，男性23人，年齡從53歲到92歲，平均年齡為71.7歲。38人的診斷為膝關節退化性關節炎，1人的診斷為膝關節股骨踝骨頭壞死症。其中一次麻醉之下，同時進行兩側手術的病人有11位，單側手術的有28人，平均住院天數為7天，最短的為4天，最長的為14天(雙側手術)。手術後當天病人即可活動他的膝關節，也可以將大腿抬起來。當天下午或隔天，即可下床靠輔助器行走，手術隔天開始以被動式復健器幫病患的膝關節做被動式的復健，兩天後由復健師教導病人做復健，及肌力訓練。

施國正院長目前手術一個病患的時間不超過一小時，有些病患以局部神經阻斷麻醉，病患的傷口長度約八到十公分，手術後兩星期拆線，大約四星期內都可以不用使用輔助器即可行走，疼痛完全消失約一到兩個月之久，大約六星期即可上下樓梯，恢復的狀況比傳統的手術要快得多，在上午手術出了手術室即可喝水吃飯，而且不必使用導尿管，不到10%的病患須要輸血。

進行微創膝關節手術後的民眾，可以開車、騎乘機車與自行車，日常種菜或者做些輕便農務也無礙，大多數病患都很滿意，尤其雙膝同時接受手術的病人，在門診追蹤時滿意度更高；因此，膝關節的微創手術確時可行，不僅有助病患改善生活品質，而且可以減少醫療資源的耗用，對於本地民眾也是一大福音。