高齡社會觀察

文章標題：慢性硬腦膜下出血　好發於老年人，症狀多變，易被忽視
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文章內容：

慢性硬腦膜下出血好發於老年人，平均發生年齡為63歲，詳細詢問病患病史，約只有50％病人可以追溯在症狀出現前一至二個月曾經有過頭部外傷之病史，由於臨床症狀非常多樣性，因此常被當成中風而送至急診，腦部電腦斷層掃描可作為確立診斷之工具。

症狀多變　易被忽視
慢性硬腦膜下出血之機轉與急性硬腦膜下出血完全不同，一般在頭部外傷後，可能產生硬腦膜下出血損及蜘蛛膜而形成硬膜下水腫，其後水腫受炎症反應而形成被膜，產生肉芽組織，有豐富之血管而形成類洞層，毛細血管多且脆弱，破裂後使得血液及血漿漏出而形成血腫。

硬腦膜是包在腦表面的一層結締組織，而在硬腦膜及腦表面之間的出血即定義為硬腦膜下出血。依受傷後出血出現的時間分成三種：

1. 七十二小時內為急性。
2. 三天後至三星期為亞急性。
3. 三星期以後為慢性硬腦膜下出血。

慢性硬腦膜下出血的症狀多變，包括從輕微頭痛，意識障礙，說話困難到類似中風症狀，昏迷，肢體無力，或是癲癇發作。年輕者常以腦壓上升之症狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙或半側麻痺、知覺障礙、失語症等表現，而老年常以一些精神症狀如性格變化、無力氣、記憶力降低等來表現，易被忽視，應特別注意。

電腦斷層　確立診斷
腦部電腦斷層掃描可作為確立診斷之工具，單側慢性硬腦膜下出血常會合併腦中軸線偏移，而腦迴也會受壓迫而呈扁平，約有20至25％慢性硬腦膜下出血是雙側，慢性硬腦膜下出血在電腦斷層上的病灶訊號強度可以是高強度，等強度或是低強度，一般等強度的慢性硬腦膜下出血在電腦斷層上較難診斷，加作含顯影劑之電腦斷層可以幫助診斷。

開顱手術　預後不錯
手術治療是慢性硬腦膜下出血的標準方式，一般是開顱併顱骨鑽洞，切開硬腦膜及偽膜置入引流管，術後1至7日（平均2.1日）血水引流量減少，可以安排腦部電腦斷層追蹤引流效果而後再移除引流管。

慢性硬腦膜下出血術後，在腦部電腦斷層上仍有硬膜下血水是很常見的，有78％ 在術後10天的腦部電腦斷層上仍有硬膜下血水，術後40天則是15％ 仍有硬膜下血水，一般約需半年才會完全吸收。一般術後預後不錯，百分之八十的病人回復至正常之功能，死亡率小於百分之一。

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